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Fragebogen zu möglichem Hormonmangel
Die nachfolgenden Fragen beziehen sich auf mögliche Beschwerden, die Sie zur Zeit haben und wurden auf der Basis internationaler Standards erstellt. Kreuzen Sie bitte für jede Beschwerde an, wie stark Sie davon betroffen sind. Wenn Sie eine Beschwerde nicht haben, kreuzen Sie bitte "keine" an. Ihr Arzt wird Ihre Antworten mit Ihnen gemeinsam besprechen. Sie werden ihm helfen, die richtige Diagnose zu stellen.
Vielen Dank für Ihre Mitarbeit.
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Sie haben vergessen eine oder mehrere Angaben zu machen. |
↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
1. Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens
(Gesundheitszustand, subjektives Gesundheitsempfinden) |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
2. Gelenk- und Muskelbeschwerden
(Kreuz-, Gelenk-, Glieder- und/oder Rückenschmerzen) |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
3. Starkes Schwitzen
(plötzliche Schweißausbrüche, Hitzewallungen unabhängig von Belastungen) |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
4. Schlafstörungen
(Einschlaf- oder Durchschlafstörungen, zu frühes und müdes Aufwachen, schlecht schlafen, Schlaflosigkeit) |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
| 5. Erhöhtes Schlafbedürfnis, häufig müde |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
6. Körperliche Erschöpfung, Nachlassen der Tatkraft
(allgemeine Leistungsminderung, fehlende Unternehmungslust, Gefühl, weniger zu schaffen und zu erreichen) |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
| 7. Abnahme der Muskelkraft, Schwächegefühl |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
8. Reizbarkeit
(Aggressivität, durch Kleinigkeiten schnell aufgebracht, missgestimmt) |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
9. Nervosität
(innere Anspannung, innere Unruhe, nicht Stillsitzen können) |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
| 10. Ängstlichkeit, Panikgefühle |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
11. Depressive Verstimmung
(Mutlosigkeit, Traurigkeit, Weinerlichkeit, Antriebslosigkeit, Stimmungsschwankungen, Gefühl der Sinnlosigkeit) |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
| 12. Entmutigt fühlen, Totpunkt erreicht |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
| 13. Gefühl, Höhepunkt des Lebens ist überschritten |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
| 14. Verminderter Bartwuchs |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
| 15. Nachlassen der Potenz |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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↓ Sie haben diese Frage nicht beantwortet. Eine vollständige Auswertung kann erst nach Beantwortung erfolgen. ↓ |
| 16. Abnahme der Anzahl morgendlicher Erektionen |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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17. Abnahme der Libido
(weniger Spaß am Sex, kaum Lust auf Sexualverkehr) |
1 - keine
2 - leichte
3 - mittlere
4 - starke
5 - sehr starke
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